为持续推进医保支付方式改革，按期完成区域点数法总额预算和按病种分值付费试点任务，7月9日，文山州医疗保障局举行文山州区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）实施办法专家论证会。介绍了文山州医疗机构历史数据分析情况,文山州病种目录库及分值测算情况及DIP实施办法起草情况。国家医保研究院专家对我州DIP实施办法和病种目录库及分值测算工作进行指导；参会专家分别对DIP实施办法、文山州DIP本地化病种目录库和初步分值进行论证、提出意见建议并作出结论。
DIP支付方式将助推全州医疗服务能力提升
据了解，区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）是一种基于“大数据运用下”一种全新医保基金支付方式，必将对医改产生重大影响，因为这种支付方式将会撬动医疗机构的加强学科管理，提高服务能力，努力降低服务成本，加强医保智能监控水平。
据文山州医疗保障局有关工作人员介绍，实施DIP支付方式将推动三医联动改革，实现医疗、医保、患者即“医、保、患”三方共赢。一是提升医疗服务质量。通过改革，进一步发挥医保支付的杠杆调节功能，促进各级各类医疗机构明晰定位、规范医疗服务行为，加强内部精细化管理、推动医疗服务高质量发展。二是提高基金使用效益和监管水平。通过改革，建立具有鲜明价值导向的医保支付机制，以医保基金安全可控、效益优先为前提，建立与DIP支付相匹配的医保基金结算模式和监管体系，增强医保对医疗服务的激励约束功能，逐步实现由“医保控费”向“医院控费”转变，有效缓解医保与医院之间的矛盾。三是保障患者医疗需求和权益。通过改革，将更有效推动分级诊疗制度落实，提高医疗资源利用效率，促进医疗机构合理控制成本，进一步控制医疗费用不合理增长，减轻患者就医负担，保障患者医疗需求，不断提高参保群众的获得感、幸福感和满意度。
文山州高位推动试点工作
2020年11月3日，国家医疗保障局办公室印发《关于区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》（医保办发〔2020〕49号），将文山州列为国家区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市之一。州委、州政府高度重视此项工作，在2021年州委九届十次全会报告中将“大力推进我州被列为国家医保付费改革试点工作”作为一项重点任务进行安排部署；州人民政府召开专题会议研究此项工作，制定印发了《文山州区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点工作实施方案》，指导全州工作开展，并于2021年3月15日组织召开全州DIP国家试点工作推进会议，对推进国家试点工作提出具体要求。
按照州委州人民的安排部署，我州医保、卫健、财政等部门严格按照国家试点规范和要求开展改革试点，充分发挥工作专班作用，统一组织、统一规范，统一标准；要严格按照工作方案安排要求，紧盯工作任务、时间节点，加强工作调度和分析督导，确保试点工作落到实处、取得实效。
已完成历史数据收集和制定相关措施
做好医疗机构历史数据收集清洗是DIP工作的基础。 我州三次组织开展全州193家医疗机构历史数据收集和清洗工作。共采集数据255万条，清洗标化后有效数据230万条。按照DIP工作需要，认真开展数据分析，通过研究全州人群就医情况，费用构成，政策执行情况等重要指标数据，为目前DIP改革配套政策制定、病种分组和分值测算提供数据支持，确保按病种分值付费实现住院人群、住院病例和医疗机构全覆盖。
同时，制定印发了《文山州按病种分值付费专家库管理办法》，组建了DIP专家库专家成员信息库，充分发挥专家优势，参与我州DIP配套政策文件的制定、实施情况的评估、业务培训等工作，体现DIP工作运行公开、透明、专业化的要求。起草了《文山州区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）实施办法（试行讨论稿）》，提出了总额预算管理、病种分组和病种分值测算办法、预结算管理、考核措施和经办流程等相关政策规定，已两次征求国家局部分专家和各县（市）、州级各相关单位意见建议，并在2021年6月8日全州DIP业务培训会议上组织各县（市）医疗保障、卫生健康部门、各医疗机构业务人员认真研讨修改，3次组织相关方面专家对政策文本指标数据进行了测算核实，拟定了各项政策标准，现已形成了论证稿，于7月9日提交专家论证会论证，待专家论证修改完善后，将按照程序印发执行。组织开展DIP经办工作流程、医疗机构服务协议、经办考核管理办法的三个配套政策文件。
初步完成病种目录库建设和病种分值标准测算
文山州医疗保障局以全州各级医疗机构上报历史数据为基础，按照国家疾病诊断编码和手术操作编码，以国家DIP操作规范为标准，通过大数据应用，将我州各医疗机构住院病例组合形成了核心病种、综合病种，建立了主目录库。结合国家落实分级诊疗和鼓励中医药发展的政策要求，为突出我州改革特色，专项设置组成我州基层病种和中医特色病种目录库。目前，我州初步组合各类病种3570种，其中：核心病种2957种（基层病种112种、中医特色病种312种），综合病种613种。同时，按照国家关于对所有住院病例实施按病种分值付费的要求，我州将精神疾病、慢性病等长期住院床日付费病种和单病种付费病种转化为点数，建立相应病种目录库，实现按病种分值付费全覆盖。
目前，信息系统服务器已安装到位，信息系统框架已完成搭建，DIP信息系统与核心经办系统接口已调试完成，已可以获取各医疗机构上传的医保结算清单，数据回传功能已部署，初版DIP分组目录、医疗机构基本信息已维护到系统中。加强医疗机构信息系统改造和国家医保15项编码贯标工作，督促医疗机构做好与医保系统接口改造。全州各医疗机构已完成疾病诊断和手术操作编码及医保相关机构代码贯标工作，各医疗机构已能上传医保结算清单数据，为DIP信息系统开展联调联试和正式上线运行奠定了基础。
为做好DIP信息系统实际付费前的模拟运行工作，确保DIP实际付费符合各医疗机构历史费用情况，根据全州医疗机构信息系统建设、历史数据病例入组、国家医保编码贯标及结算清单数据上传情况等方面因素综合考虑，确定了文山州人民医院等26家定点医疗机构为模拟运行联调联试试点机构，将于7月中下旬开展模拟运行，为下一步全州全面铺开试运行和启动实际付费提供可靠的数据支撑。
本台记者：张军丽
编辑：罗永伟
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